כן, נראה שזה עובד

בתחילת השבוע כתבתי שעד סופו נקבל אינדיקציות ראשונות לשאלה קריטית: האם החיסון עובד. ובכן, התוצאות הגיעו והן מעודדות. על פי נתונים שפרסם הלילה כתב הבריאות מאיר מרציאנו, בקרב אלו שנמצאו מאומתים ישנם 755 אנשים שחוסנו במשך שלושת הימים הקודמים מול 83 אנשים שחוסנו לפני שבועיים פלוס מינוס יום אחד.

ידוע שסך המחוסנים ב-3 הימים האחרונים היה כ-350 אלף, בעוד שסך המחוסנים בשלושת הימים לפני שבועיים היה כ-180 אלף. ניתן היה לצפות אם כך שעל 755 מאומתים שחוסנו במהלך הימים האחרונים יהיו 390 מאומתים שחוסנו מלפני שבועיים. בפועל יש רק 83, וזו ירידה של כמעט 80% מהצפוי. יפה מאוד! אם ישאל מישהו מדוע הירידה היא רק 80%, הבטחתם שהחיסון מוביל לירידה של 95%, התשובה היא פשוטה. הירידה ב-95% היא של מחלה סימפטומטית. מחלה לא סימפטומטית גם היא מתגלה ב-PCR, אבל החיסון פחות מוצלח בהעלמתה, בטח בשלב הראשוני אחרי זריקה אחת. הירידה באשפוזים אמורה להתקרב כבר ל-100 אחוז, ואת זה נדע אולי כבר בשבוע הבא.

עקומת הפעמון הנפלאה של מודרנה

השבוע יגיעו חיסונים ראשונים של מודרנה, שהחיסון שלה כנראה זהה פחות או יותר לחיסון של פייזר, אבל דורש פחות הקפדה על קירור עמוק. עלעלתי במעמקי הדו"חות של החברה ומצאתי מידע שלא ראיתי שנכתב במקום אחר. הוא קצת שונה מדברים שכתבתי קודם (למשל בפוסט הקודם), אז זו הזדמנות טובה לתקן.

יש עיקרון סטטיסטי שאני אוהב להדגים – עקומת פעמון שונה קצת בממוצע, אבל שונה באופן קיצוני בקצוות. ובכן המסמכים של מודרנה ממחישים זאת. זה כמו האייקיו של היהודים. הוא קצת יותר גבוה משל הגויים. אבל הבדל קטן בממוצע מוביל לפער קיצוני בקצוות – למשל ביחס מקבלי פרס נובל או בשיעור הפרופסורים למשפטים.

דבר דומה רואים בתוצאות של מודרנה. אם מסתכלים על בדיקת ה-PCR להימצאות הנגיף, ההבדל בין מחוסני מודרנה לבין הלא מחוסנים אינו תהומי. יש ירידה של 67% במספר הנדבקים לפי בדיקת ה-PCR, אחרי מנת החיסון הראשונה. ייתכן שהדבר נובע מכך שהבדיקה נערכה טרם מנת החיסון השניה, אך אני חושד שזו לא הסיבה היחידה. סביר להניח שהאפקט של החיסון על שלילת PCR אינו מוחלט (בניגוד לדברים שחשבתי כשכתבתי הפוסט הקודם), פשוט מאחר ש-PCR זה לא מקרה קיצוני של קורונה, אלא מקרה קל שלה. והפערים הגדולים לא מתגלים במקרים הקלים אלא מתגלים בקצוות.

עיון קפדני בטבלאות מגלה דפוס כזה. האבחנה של קוביד יורדת ב-94% בקרב המחוסנים, שזה שיעור עצום כמובן. אבל כאשר מדובר בקוביד שכולל סימפטומים ממש לא נעימים כמו חום, אובדן חוש ריח, אובדן חוש טעם וקושי לנשום הירידה היא של 97%-98%. כלומר ההבדל בין קבוצת המחוסנים לאלו שלא נעשה גדול ככל שאנחנו מסתכלים על מקרה קיצוני יותר ויותר של קורונה. ואם מגיעים למה שמוגדר כבר כקורונה חריפה, למשל אשפוז או ירידה לסטורציה פחות מ-93%, פשוט אין שום מקרה בקבוצת המחקר שבו מחוסן הגיע למצב זה. ההבדל בין המחוסנים ללא מחוסנים הופך ל-100%. אלו תוצאות מרהיבות ומעודדות מאוד. ברוך הבא חיסון מודרנה לארצנו.

השבוע הכי מעניין

החיסון של פייזר מתחיל להיות אפקטיבי בהורדת תחלואה אחר 11 יום. אתמול חלפו ה-11 יום האלו מתחילת מבצע החיסונים בישראל. החל מיום ראשון יצטרפו לרשימה ״מחוסנים יותר מ-11 יום״ עשרות אלפי אנשים מדי יום. מכיוון שסטטיסטית בערך חצי פרומיל מהאוכלוסיה מתגלה כנגוע בנגיף מדי יום, הרי שכל 50 אלף איש שחוסנו ביום מסוים הם 25 נדבקים שלא יימצאו החל מאחד עשר יום אחריו וכל 100 אלף איש שחוסנו הם 50 נדבקים פוטנציאלים שחסכו לעצמם הידבקות בתקופה שמתחילה אחד עשר יום לאחר מכן.

אם מנה ראשון לחיסון נותנת הגנה כמעט מוחלטת, כמו שסבורים כיום, ואם תנאי השינוע בישראל היו סבירים ולא פגמו במנות ואם האחיות יודעות את עבודתן אז החל מיום ראשון הסטטיסטיקאים ישימו לב בקלות למחוסנים הנעלמים. אם כך יהיה, יהיה זה מאוד מעניין. אם לא כך יהיה חלילה, זה יהיה עוד הרבה יותר מעניין. כך או כך זה יהיה שבוע מרתק מאוד במלחמה בקורונה.

שעתם היפה ביותר

רבות עוד ידובר על ההישג המרשים של מדינתנו בחיסון המהיר של המבוגרים. נראה שהדבר מפגין את המרחק הרב שעברנו מהימים שבהם היינו מדינה מעט מפגרת, עולם ראשון מינוס, לבין תור הזהב המופלא הנוכחי שמתבטא בכל כך הרבה דברים.

ברם, היום דווקא הבריטים גנבו את ההצגה. הם קיבלו שתי החלטות מדהימות בתבונתן אבל לא פשוטות. האחת היא לאשר את החיסון של אסטרה זנקה על אף סימני שאלה מסוימים שיש לגביו. חיסון זה פחות אפקטיבי במניעת קוביד ועדיין לפי הממצאים הידועים הנוכחיים, היו אפס מקרי אשפוז בקרב מקבליו (לעומת 10 בקבוצת הביקורת). זה נתון מספיק טוב כדי לשחרר את החיסון בזמן שבריטניה מתמודדת עם מוטציה מדבקת במיוחד. הוא נוח לשימוש ולייצור יותר מחיסוני ה-mRNA.

ההחלטה המרשימה השנייה הייתה לתת לכל המתחסנים מנת חיסון ראשונה ולחכות עם המנה השניה. לא פשוט לרגולטור לחרוג מההנחיות שקיבל מחברת התרופות ושאוששו בניסוי אשר מדברות על מתן שתי מנות במרווח קטן. יש גם סיכון לא מבוטל בסטיה מהוראות יצרן. עם זאת, מאחר שקריאה קפדנית של תוצאות הניסוי מלמדת שגם למנת חיסון אחת יש השפעה גדולה ובשל עוצמת המשבר הרפואי בממלכה, היה זה חכם לצאת מהקופסה ולשמוע לנותני העצות בטוויטר שתמכו בהתלהבות במעבר זמני למשטר מבוסס מנה אחת. האמת שלא שיערתי שגוף ממשלתי רגולטורי יבחר בחוכמת ההמונים של הטוויטר על פני ההליך המדעי המקובע. אבל שאפו – צדק מאוד מגיב הטוויטר שכתב שאף אדם לא היה בוחר לתת שתי מנות רק לאבא או רק לאמא, אם זה כל מה שהיה לו. הוא היה מחלק – אחת לזה ואחת לזו.

תעוזה של האחד היא מעבדת ניסויים מרתקת עבור השני. נצפה בעניין במתרחש אצל הבריטים. אם שתי ההחלטות יתבררו כנבונות, ולדעתי כמעט אין ספק שכך יהיה, הבריטים פרצו לכל העולם נתיב חשוב בדרך להתגברות על המגפה.

ההיפך נדב ההיפך

נדב איל כתב טור בידיעות היום על כך שבמקום להתעסק בבחירות רביעיות היינו צריכים להתעסק בחיסונים: לחסן, לחסן, לחסן. כמה חבל ובכמה חיי אדם יעלה לנו שינוי סדר העדיפויות. נדב איל גאון, באמת מהעיתונאים המוכשרים בפלנטה. היה מהראשונים לזהות את משמעות אירוע הקורונה הגלובאלי. אבל נפל פה. במקום לחשוב על תמריצים, חשב על סיסמאות פח פופוליסטיות.

האמת היא שאבינו שבשמים או אלוהי התמריצים חולל סיטואציה נהדרת כשלקח את ראש הממשלה נתניהו, אחד האנשים החזקים בעולם עם יכולת פלאית להזיז את הגבינה, ונתן לו תמריץ על קיצוני בעוצמתו לוודא שכמה שיותר אנשים יתחסנו עד יום הבחירות, הישג שיוכל לשווק להמונים כהצדקה להישארותו בבלפור ולא במעשיהו. הישג שיוכל לגמד איתו את בנט וסער. כרגע ישראל מובילה במתן חיסונים לנפש. אם כך ימשיך להיות, יהיה זה קלף ענק של נתניהו בבחירות ואפילו אם בכל אופן תם עידן נתניהו, זהו הישג מופת לחתום איתו מורשת.

לכן הדבר הנפלא ביותר שקרה לתהליך של חיסון אזרחי ישראל הוא הבחירות שבפתח. כן, הקושי ללכת ולאכול מסטיק בעת ובעונה אחת אינו העיקר. כמו תמיד התמריצים הם העיקר.

האופטימיות חוזרת

התפרסם היום שהחיסון של מודרנה מנע הופעת מקרי קוביד קשים בקרב מחוסנים שהשתתפו בניסוי באופן טוטאלי בעוד שבקבוצת הפלצבו היו 30 מקרים כאלו. 30:0 זו תוצאה מדהימה בכל ענף ספורט ובפרט בתחרות שבין יכולת ההמצאה האנושית לבין הנגיפים.

ההישגים המרהיבים של פייזר ומודרנה גורמים לגל אופטימיות בבלוגוספירה באנגלית וקראתי כמה פוסטים שתוהים האם הקיפאון הטכנולוגי היחסי שאפיין את כל התחומים מלבד מחשבים ותקשורת בעשורים האחרונים, הולך ומשתחרר (למשל כאן וגם כאן)

לפני כמה שנים כתבתי הרבה על הרכב ללא נהג בזמן שהיה זה רעיון בחיתוליו. מאז הרעיון התמסד אך גם התברר כקשה ליישום מהצפוי. אולם ויימו חברת הבת של גוגל, האחראית לפיתוח הרכב האוטונומי, ממשיכה להתקדם עם פיתוחו. באריזונה כבר אפשר להזמין מונית לא מאוישת של ויימו, וגם אם הזמינות לעת עתה נמוכה, השירות כבר קיים, נוח ובטיחותי. רגע פתיחתו הוא בעבר, כבר לא בעתיד. מובילאיי מתכננת להופיע בתל אביב ב-2022.

עוד בתחום הרכב, התמחור המטורף שהבורסות נותנות לטסלה מלמד שאנשים שמוכנים לשים את כספם היכן שפיהם מאמינים בהחלפה הגדולה מנפט לחשמל נקי שתסייע לשמור על כדור הלכת, תפחית את הזיהום בערים ותשחררנו סופית מעריצות שליטי הנפט. לצד זאת מעניין לשים לב שיש פער בין החזון של טסלה המבוסס על החזקת רכב אישי יוקרתי לחזון האקולוגי יותר של ויימו שקורא לשימוש במוניות אוטונומיות.

כמובן בתחום התחבורה הדבר הבדיוני ביותר שעומד לקרות בשנים הקרובות הוא אצלנו. הרכבת התחתית בתל אביב שנקבל עם פתיחת הקו האדום בין בת ים לפתח תקווה (גם אם זה עוד לא המטרו, אלא רכבת קלה).

הנגיף קידם בשנות אור את העבודה מרחוק. נוצרה נורמה חברתית שהדבר אפשרי ואף רצוי. מהפכה נדל״נית דרמטית שאיש לא ראה אותה באה בטרם הקוביד יכולה לעמוד לפתחנו. מבטאת זאת הנפילה החדה בעלות השכירות בסן פרנסיסקו ובניו יורק. אנשים מוכנים להתרחק מהעבודה ולגור היכן שזול.

תחום האנרגיה אינו קופא על שמריו. השמש והבטריות כבר הולכות ומחליפות את הדלקים המאובנים, ואנרגיה תיעשה ככל הנראה זולה להדהים בעשורים הקרובים. שיאי המחירים הנמוכים נשברים כל הזמן במכרזים על אנרגיה סולארית, ואני עוד זוכר את נבואות הזעם על קץ הנפט וקץ האנרגיה מפי אלו שהמעיטו בערכה של יכולת ההמצאה האנושית בעולם קפיטליסטי.

כל זה בעולם הטכנולוגי. במדעי החברה ההישגים צנועים בהרבה, אבל גם בכלכלה יש התקדמות בהנחלת האמיתות שקיינס ו-MMT תרמו לאנושות. בעברית: גרעונות לא חשובים. חלקו כסף לאנשים למען השם. רעיון פשוט, אבל כמו בהמצאת הווטסאפ, לפעמים הפשטות מנצחת.

תחום אחד שבו האנושות תצטרך לעשות חשיבה מחודשת הוא הדמוגרפי. אין רע בכך שתחול ירידת מה בתפוסה של הפלנטה, אבל לטווח הארוך המצב הנוכחי במדינות המפותחות שבו נשים מולידות פחות משני ילדים בממוצע אינו בר קיימא. אף על פי כן לעת עתה מגמת הירידה בילודה הולכת ומעמיקה.

הו הו כמה שזה מובהק סטטיסטית

התוצאות המדהימות של החיסון של פייזר מזניקות את הבורסות בעולם ובצדק. אם החיסון הצליח כל כך סימן שהקורונה אינה נגיף חמקמק במיוחד, והיא בדרך למיגור מלא ולחזרת העולם לשגרה.

מי שופכת מים צוננים? מירב ארלוזורוב.

החדשות הרעות הן שכדי להוכיח מובהקות סטטיסטית של יעילות החיסון, צריך 164 נדבקים, וכרגע יש רק 94 כאלו. כל עוד לא יידבקו עוד 70 נסיינים — ואין כוונה להדביק במכוון נסיינים, כך שנותר רק לחכות שזה יקרה מעצמו — מוקדם להכריז על החיסון כהצלחה

זו טעות ורצוי שדה מרקר יתקן את השגיאה המביכה. פייזר החליטה מראש שהיא תסיים את הניסוי עם 164 נדבקים, ובוודאי יש יתרונות לעוד נדבקים כדי לבחון כמה שיותר מקרי מחלה, גם כאלו נדירים שקורים בקבוצת המחוסנים, ולראות מה מאפייניהם. אבל מובהקות סטטיסטית דורשת, על פי המוסכמות המקובלות, סיכוי של פחות מ-5% שהתוצאה התרחשה במקרה. ובכן, הסבירות שבמקרה התחלקו נדבקי הקורונה כך שבקבוצה המחוסנת היו פחות מעשירית מהם היא הרבה מתחת לחמישה אחוז. גם הרבה מתחת לאחוז. גם הרבה מתחת לעשירית אחוז, וגם הרבה מתחת לאלפית אחוז. וגם הרבה מתחת למיליונית אחוז.. המובהקות הסטטיסטית על פי התוצאות שפורסמו היא מעבר לכל ספק סביר או בלתי סביר, והיא נדירה מאוד כשמדובר בתרופות חדשות בימינו.

איפה המכון הביולוגי??

מתברר שהקהילות החסידיות החרדיות החליטו החלטה מודעת להידבק בהמוניהן כדי להגיע לחיסון עדר. כך מפרסם היום ישראל היום. הידיעה הזו תרגיז הרבה אנשים. אותי היא מרגיזה בגלל הבזבוז הנפשע מבחינת מחקר החיסונים. קהילה שבכוונתה להידבק בחיסון עדר היא כר נהדר לבדיקה מהירה ואפקטיבית של השפעת חיסון. מציון הייתה יכולה לצאת תורה אם המכון הביולוגי היה מחלק את החיסון שמפותח אצלו להמוני החסידים בטרם היו מתחילים לחגוג את החגים זה עם זה. ואפשר היה להזמין גם את השמות הגדולים של חקר החיסון בעולם – פייזר, אסטרה זנקה, ג'ונסון אנד ג'ונסון, מודרנה וכו'.

השאלה האם ניתן להדביק מתנדבים בכוונה כדי להחיש את בדיקת החיסונים היא שאלה אתית קשה שמעיבה על ההתקדמות במציאת חיסון. חסידי בלז ווויזניץ' היו יכולים לפתור לאנושות את הדילמה וכך לייצר לאנושות יותר תוצר משהם מאבדים לה בהיעדר לימודי ליבה בקרבם. אבל נראה שזו הזדמנות שפוספסה.

לחכות לתוצאות האמת

האנטי ביביסטים אוהבים להציג סטטיסטיקות לפיהן ישראל מובילה בקורונה ביחס לעולם. אבל אין הרבה ערך לסטטיסטיקות אלו והן אפילו מסוכנות. הן מעידות בעיקר על הרבה מאוד בדיקות ביחס לעולם. אם בודקים אז מוצאים. אז מגלים שלהמון זקנים חולים הייתה קורונה ועולה השאלה האם חולים סיעודיים אלו מתו מקורונה או מתו עם קורונה.

זה שירות דב עצום למאבק בקורונה לפרסם ולשווק סטטיסטיקות שנותנות תמריץ למובילי המערכה בקורונה להפחית בדיקות בשעה שמה שאנחנו זקוקים לו זה בדיקות מהימנות ומהירות.

מתי נקבל השוואת אמת בין מדינות? רק בתום המגפה כשיהיו לנו נתוני תמותה וניתן יהיה להשוותם לממוצע התמותה הרב שנתי בשקלול גידול אוכלוסיה ופירמידת הגילאים במדינה. צריך לחכות לתוצאות האמת.

חדשות הקנריות

ובכן ברוקלין החרדית אמרה את דברה – הנגיף חוזר לבקר שם, בחלק מהמקרים גם אצל כאלו שכבר החלימו לפני ארבעה או חמישה חודשים. מכאן ניתן להסיק מסקנה מרה: גם חיסון לא יגרש את הקוביד-19 מחיינו אחת ולתמיד. הנוגדנים פשוט דועכים מהר מדי. זו אינה חצבת שפוקדת אדם רק פעם בחייו.

צד השלילה ברור. בצד החיוב ניתן לומר שהדבר יכפה על האנושות להגיע לפריצות דרך חדשות בהבנת מערכת החיסון ותיפקודה. ייתכן גם שחיסונים חוזרים ונשנים יתרמו לבריאות הכללית כי יש הוכחות מוצקות לכך שחיסונים מגרים את מערכת החיסון לפעולה כללית וכך מקטינים תמותה מסיבות אחרות. זו כמובן תמונת ראי להשקפת מתנגדי החיסונים, אבל בניגוד להשקפתם לה יש תמיכה מוצקה בראיות. כך למשל אולי נגלה שהחיסון לקורונה מפחית סרטן ואלצהיימר (לפי מחקר עדכני של פרופ׳ עופר גופרית ועמיתיו, החיסון BCG מפחית שכיחות אלצהיימר פי ארבעה!)